Русско-английский медицинский словарь - отит средний гнойный хронический

Хронический гнойный средний отит - хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости. Этиология •Микробы •Монокультура (70-80% случаев) - патогенные стафилококки и стрептококки, резидентные,к большинству антибиотиков •Микробные ассоциации (29-30% случаев) - стафилококки с протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями •Грибы (24% случаев) - чаще обнаруживают Aspergillus niger •Снижение иммунологической реактивности, патология верхних дыхательных путей, особенности строения слизистой оболочки среднего уха (наличие складок, карманов, узких пространств) -неблагоприятное сочетание этих условий особенно выражено у детей, поэтому переход острого гнойного отита в хронический наиболее часто наблюдают в детском возрасте. Классификация •Хронический гнойный эпитимпанит (ХГЭ) •Хронический гнойный мезотимпанит (ХГМ). Клиническая картина •Локализация процесса в барабанной полости •ХГМ - средний и нижний отделы •ХГЭ - все отделы с преимущественной локализацией в верхнем (надба-рабанном) углублении •Глубина распространения •ХГМ -слизистая оболочка •ХГЭ - слизистая оболочка и костные структуры •Жалобы •ХГМ - гноетечение из уха, снижение слуха, может быть шум в ухе •ХГЭ - гноетечение из уха, снижение слуха, шум в ухе, нередко головная боль, головокружение •Характер отделяемого •ХГМ - слизистое или сли-зисто-гнойное, без запаха •ХГЭ - гнойное, с запахом •Тип перфорации •ХГМ - ободковая (центральная) •ХГЭ - краевая •Патологическое содержимое в барабанной полости •ХГМ - гной, грануляции, полипы •ХГЭ - гной, грануляции, полипы, холестеатома •Характер тугоухости •ХГМ -басовая •ХГЭ - смешанная с преобладанием басовой. Лечение: комплексное Консервативное лечение •Общее лечение. •Полноценное питание, витаминотерапия. •Антибиотики вводят в/м только при обострении и лишь в том случае, если в течение первых 2-3 дней лечения воспалительный процесс не удаётся купировать физиотерапией (УФО, электрофорез различных лекарственных веществ, аэроионотерапия, воздействие гелий-неоновым и углекислым лазером) и местным воздействием. •Местное: направлено на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, состоит из 3 этапов. •I этап - высушивание барабанной полости, удаление гноя и другого патологического содержимого (грануляций, полипов, холестеатомных масс), создание наиболее благоприятных условий для проникновения в барабанную полость лекарственных веществ •Тщательный туалет барабанной полости сухими ватными тампонами на ватодержателях с 3% р-ром перекиси водорода, протеолитическими ферментами •Для прижигания грануляций (рыхлая кровоточащая ткань) чаще всего применяют 10-20% р-р серебра нитрата или ляпис in substantia, электроаспирацию специальной иглой, а также удаление грануляций с помощью ушного конхотома и кюретки. Полипы удаляют ушной петлёй. •II этап - непосредственное воздействие на слизистую оболочку среднего уха различными ЛС, не оказывающими раздражающего действия •3% спиртовый р-р борной кислоты, 5% спиртовые р-ры салициловой кислоты и сульфата-натрия, 1-3% спиртовый р-р резорцина, 1 % р-ры формалина и нитрата серебра, 30-50% р-р диметилсульфоксида (димексид), 0,1-0,2% р-р мефенамина натриевой соли, 1% водный р-р диоксидина (только взрослым!) = III этап - закрытие перфорации барабанной перепонки -прижигание краёв перфорации хромовой или трихлоруксус-ной кислотой, 10-25% р-ром серебра нитрата, 10% спиртовым р-ром йода. Хирургическое лечение •Цели •Искусственное закрытие дефекта барабанной перепонки с помощью биологических и синтетических материалов (добиться закрытия перфорации путём её рубцевания удаётся довольно редко) - мирингопластика •Удаление патологических очагов из височной кости и устранение риска развития внутричерепных осложнений - санирующая общеполостная радикальная операция •Улучшение слуха путём восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата - тимпанопластика при соблюдении следующих условий: •Сохранность проходимости слуховой трубы •Наличие функционального резерва улитки •Отсутствие гнойного процесса в среднем ухе. •Абсолютные показания к операции •Кариес костных структур среднего уха •Холестеатома •Хронический мастоидит •Парез лицевого нерва •Лабиринтит •Отогенные внутричерепные осложнения. Прогноз при систематическом и адекватном общем и местном лечении в большинстве случаев благоприятный, однако добиться улучшения слуховой функции бывает трудно. См. также Отит средний острый Сокращения •ХГЭ - хронический гнойный эпитимпанит •ХГМ - хронический гнойный мезотимпанит МКБ •Н66.1 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит •Н66.2 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит •Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты •Н66.4 Гнойный средний отит неуточнённый :